postheadericon Дилатационная ишемическая кардиомиопатия

Ишемическая кардиомиопатия — это патологическое состояние миокарда, которое сопровождается расширением полостей сердца. Патология обусловлена диффузным атеросклеротическим изменением коронарных сосудов, которое приводит к увеличению общих размеров органа и сопровождается картиной сердечной недостаточности по застойному типу. Заболевание встречается у 5 % от общего числа пациентов с симптомами ИБС и поражает преимущественно мужчин 45-55 лет.

Причины заболевания

Основная причина дилатационной кардиомиопатии заключается в формировании атеросклеротических образований на стенках коронарных артерий. В связи с этим возникает сужение просвета артерий и нарушение прохождения по ним крови, приводящее к ее застою. Нарушение эвакуации крови из камер сердца, прежде всего левого желудочка, приводит к их расширению и нарушению сократительной функции. Неполное освобождение полостей сердца от циркулирующей крови провоцирует формирование застойной сердечной недостаточности.

Патогенез

Выделяют основные механизмы, влияющие на процесс формирования патологии.

  • Гипоксия миокарда, вызванная пониженным кровотоком в коронарных сосудах и приводящая к увеличению миокарда.
  • Снижение сократительной функции левого желудочка, которое спровоцировано длительным скопление в нем крови с его последующим расширением.
  • Ишемия отдельных участков миокарда, приводящая к недостаточному сокращению мышцы в систолу.
  • Перестройка желудочков, заключающаяся в их дилатации и увеличении миокарда с явлениями фиброза.
  • Гипертрофированные кардиомиоциты активируют образование новой соединительной ткани, которая замещает участки с недостаточным снабжением кислородом.
  • Диффузный фиброз сердечной мышцы с явлениями сердечной недостаточности.

Симптомы

Заболевание чаще развивается у лиц мужского пола, которые имеют стенокардию или перенесенный инфаркт миокарда. Однако, в некоторой части случаев, заболевание возникает внезапно, без предшествующих изменений.
Типичная картина включает комплекс симптомов: стенокардия после нагрузки, увеличенные размеры сердца и признаки ХСН. При этом ЭКГ-признаки могут отсутствовать или быть слабо выражены.
Клиника сходна с признаками СН и не имеет характерных особенностей. При обследовании отмечается увеличение границ сердца, в основном за счет левой части. Аускультативно выслушивается тахикардия и разного рода аритмии, приглушённость тонов, патологический ритм галопа. Визуально у пациента могут отмечаться отеки в области лодыжек и голеней, которые возникают после нагрузки или в вечерние часы.

Диагностика

Характерны изменения в биохимическом анализе крови, такие как повышенный уровень холестерина, триглицеридов и ЛПНП. Данные изменения, как правило, являются признаками развития атеросклероза. При проведении ЭКГ могут отмечаться явления фиброза после перенесенного инфаркта миокарда, также возможна визуализации ишемии. Отмечаются признаки увеличения миокарда левого желудочка и других отделов. Могут быть зарегистрированы разные аритмии, чаще — мерцательная аритмия и экстрасистолия. Хорошие диагностические результаты показывает суточное мониторирование, благодаря которому удается выявить скрытую безболевую ишемию. По результатам ЭхоКГ выявляется расширение полостей сердца с гиперторофией миокарда. А также отмечается сниженная сократительная способность миокарда и уменьшение фракции выброса. Проведение доплеровской ЭхоКГ устанавливает нарушения в работе левого желудочка в фазу диастолы. Рентгенологическое исследование позволяет визуально оценить степень увеличения сердца. А радиоизотопная сцинтиграфия определяет очаги фиброза и ишемии в сердечной мышце. При коронароангиографии обнаруживаются изменения сосудов атеросклеротического типа и их сужение.

Диагноз и лечение

Заболевание устанавливается на основании клинической картины, данных лабораторных и инструментальных исследований. Первостепенно следует учесть наличие стенокардии и данные о перенесенном инфаркте миокарда. Далее необходимо оценить кардиомегалию и явления застойной СН.
Лечение, прежде всего, начинается с определение режима и диеты. Коррекция образа жизни является одним из ключевых моментов в обеспечении стабильного состояния пациента. Следующим этапом является выбор тактики лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.

Профилактика

Основные профилактические меры заключаются в коррекции образа жизни, двигательного режима и питания. Также необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при возникновении первых симптомов ишемии. Кроме этого, при установленном диагнозе необходимо проходить регулярную профилактическую госпитализацию.

Светлана, www.medicinaportal.com

По материалам сайта medicinaportal.com

Комментарии закрыты.

Реклама